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大型研究发现,儿童头部受伤后常常没必要接受CT扫描

总体来说,大约一半的美国儿童在头部受伤后会被送到医院急诊室接受头部CT扫描检查,这样家长才能放心。然而,真正的创伤性脑损伤很少见。由波士顿儿童医院和加州大学戴维斯学院组织的对40000多名轻微头部外伤儿童进行的多中心研究结果显示,经过一段时间的观察后可以减少使用CT扫描,也不会让孩子受到辐射的影响。研究报告将在2011年6月份的儿科杂志上发表(5月9日在线发表)。“头部受外伤的小孩中只有很少一部分小孩的情况真的很严重。如果孩子留在急诊部观察几个小时,他们可能并不需要接受CT检查。”波斯顿儿童医院医学博士Lise Nigrovic说到。Lise Nigrovic与加州大学戴维斯学院急诊部主任Nathan Kuppermann共同组织了这次研究。
这样一来,实际上不仅是节省成本,而且也是更好的医疗诊断,研究人员说。
Nigrovic,Kuppermann和同事分析了在25个不同急诊部门就诊儿童的诊断结果,这项分析是儿科急救护理应用研究网络(PECARN)研究中大型前瞻性研究的一部分。研究总共分析了40113名儿童就医记录,其中有5433(占14%)名儿童在接受观察后才决定做CT检查。接受观察的时间长短因头部外伤的严重程度而异。

整体而言,经过观察后再接受CT扫描的孩子比没有接受观察的孩子要少(31%vs35%)。研究人员比较了接受观察的孩子与没有接受观察的孩子的头部创伤严重程度,以及不同医院的不同看病风格,这种差异显得更为明显:观察后再接受CT的可能性是没有接受观察患者的一半(让步比率0.53).尤其是那些在观察期间症状得到改善的儿童再做CT检查的可能性就很小。

允许一段时间的观察并非不顾安全,研究发现:从临床上来看,创伤性大脑损伤导致的死亡、神经外科手术、插管通常出现在24小时之后,或者住院后两个晚上或两个晚上以上的时间内,这种情况在接受观察的小孩和不接受观察的小孩中出现的几率一样都很小(0.75vs0.87)。

Nigrovic和Kuppermann注意到,对儿童来说,头部CT检查本身存在一些额外风险。孩子正在发育的脑组织比成人脑组织对电离辐射更敏感。而且,由于儿童今后的生命还长,后期由于辐射诱发的恶性肿瘤的风险更大。

“如果您真的需要,CT检查并非不好,但不要在小孩损伤不明显的时候就要求CT检查,”Nigrovic说。“对于父母来说,如果不做CT检查,这意味着他们需要在急诊室多呆一些时间。对于那些没有显示异常,伤势不是很严重的儿童来说,接受观察真正对他们有帮助。

研究人员无法确定孩子需要在急诊室接受观察的实际时间,他们希望将来通过问卷调查来确定。美国儿科学会实践指南建议,儿童受伤后最好留院观察4-6个小时。

Kuppermann说:“需要制定合适且安全的指南来减少对儿童进行不适当的头颅CT扫描。这项分析的结果表明,如果头部受伤小孩不是急需CT检查,先接受一段时间的观察,再决定是否使用头颅CT扫描,可以让儿童免受辐射的影响。”试管婴儿鉴于孩子头部受伤处理方法,Nigrovic为家长提供了下列一般性原则:

带孩子去看急诊之前,试管婴儿PGD选性别与初级护理师检查孩子的受伤情况;

如果孩子出现头痛、呕吐和/或意识错乱症状,或者症状恶化,唯健试管婴儿www.hkuniquemed.com就需要带孩子去看急诊;

到了急诊部后,急诊医生可能会选择让孩子先接受几个小时的观察,再决定是否要做头部CT检查;

随着时间的推移,症状的变化是决定是否要做CT扫描的重要因素。

本文来自香港试管婴儿(http://www.hkuniquemed.com/Hot_info.php?ID=40-33

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